dimensioni pene - Prof. Alessandro Natali

LE DIMENSIONI DEL PENE
Prof. ALESSANDRO NATALI
Responsabile Servizio Andrologia Urologica
Clinica Urologica I - Universita’ di Firenze
INTRODUZIONE
La preoccupazione per le dimensioni del proprio pene
e il desiderio di avere un pene “piu’ lungo e più
grosso” sono sentimenti frequenti nella
popolazione maschile.
Il culto del fallo si riscontra sin dall’ antichita’ nell’ arte e nella
cultura ed e’ alla base di molte religioni primitive e contemporanee.
BOMBARDAMENTO CONTINUO TRAMITE:
radio
libri
CINEMA/TELEVISIONE
INTERNET
Stampa e riviste
COME SI POSSONO MISURARE
LE DIMENSIONI DEL PENE?
• IN EREZIONE FARMACOINDOTTA
• IN FLACCIDITA’
• IN STRETCHING
IN EREZIONE FARMACOINDOTTA
PERCHE’
NO
PGE1
•Motivazione etico-deontologica
•Problema dimensionale sentito
soprattutto in flaccidità
FLACCIDITA’
Wessells H., Lue T., McAninch JW. : J.Urol. Vol 156, 995-97.1996
STRETCHING
Scneider T et al : Urology 2001 57:314-318
Correlazione buona tra lunghezza in flaccidità ed
in erezione
Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7
ANCHE….
Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33
Correlazione ottima tra lunghezza in stretching ed
in erezione
Wessells H J.Urol. 1996 (156): 995-7
ANCHE….
Chen J Int J Impot Res 2000 12(6):328-33
BAMBINO
Nel neonato a termine di sesso maschile,il pene ha una lunghezza
di 3,5 cm ± 0,7 cm ed un diametre di 1,1 ± 0,2 cm
PENE PICCOLO:
PENE PALMATO
PENE NASCOSTO
PENE INTRAPPOLATO
MICROPENE
PENE PALMATO
E’ una condizione in cui la cute dello scroto si estende sulla faccia
ventrale dell’ asta. Rappresenta un ‘ anomalia della giunzione
scroto-pene
PAZIENTI CON PENE NASCOSTO
•Pene di forma e dimensioni normali che appare inglobato nel
tessuto adiposo sovrapubico particolarmente abbondante
•Difetto di sviluppo delle fibre elastiche del darthos che
costituisce una fascia rigida che ostacola la normale fuoriuscita
del pene
•Diagnosi: clinica ( palpazione regione sovrapubica permette di
apprezzare il glande e, comprimendola delicatamente si fa
emergere il pene )
PENE SEPOLTO o NASCOSTO
ADULTO
BAMBINO
PENE INTRAPPOLATO
E’ una forma acquisita di pene inconsistente, che si riferisce ad un
pene che,dopo la circoncisione,rimane coperto dal grasso sovrapubico.
Puo’ rappresentare anche l’ esito di una circoncisione in un neonato
con edema scrotale o rigonfiamento dello scroto per idrocele o ernia,
oppure far seguito ad una circoncisione in un pene palmato.
PAZIENTI CON “MICROPENE”
•Pene di normale morfologia ma di lunghezza < a 2,5 deviazioni
standard rispetto alla media
•Deficit di secrezione di androgeni durante il II°-III° trimestre di
gravidanza
•Si associa a varie anomalie cromosomiche ( S. Klinefelter, polisomia
del cromosoma X , traslocazioni dei cromosomi 8,13,18 ) o ad una
disgenesia testicolare
•Terapia androgenica dopo il primo anno di vita associata a terapia
microchirurgica per la ricostruzione del pene.
ADULTO
STUDI SULLE DIMENSIONI DEL PENE
Authors
Year of
Publication
Number of
subjects
years,Age
(range)
Flaccid
length cm
Stretched
Length cm
Erect
Length cm
Loeb
1899
50
17-35
9.41
NA
NA
Schonfeld and
Beebe
1942
54
20-25
NA
13.02
NA
.Kinsey et al
1948
2770
20-59
9.7
16.74
NA
Bondil et al
1992
905
17-91
10.7
16.74
NA
.DaRos et al
1994
150
NA
NA
NA
14.5
.Richters et al
1995
156
NA
NA
NA
15.99
.Wessels et al
1996
80
21-82
8.85
12.45
12.89
.SmithT e alt
1998
184
NA
NA
NA
15.71
Schneider T
2001
(a)111
(b)32
(a)
(b)
(a) 8.6
(b) 9.22
NA
NA
(a) 14.48
(b) 14.18
Ponchiettie
Mondaini
2001
3300
17-19
9
12,5
NA
18-19
40-68
NO GAUSSIANA
Mondaini N., Natali A. et al IJIR 2002
Length (cm.)
20
17,5
17
16,5
15
14
15
12,5
121212
11
7
6
10
9
9
10
5
11
8
8
6,5
5
3,54
0
0
10
20
30
Percentile
40
50
60
Flaccid
70
80
90 100
Stretched
31%
20%
1%-3%
PENE PICCOLO
PENE NASCOSTO
PENE DOPO PROSTATECTOMIA
PENE e IPP
PENE e TRAUMI
PENE PICCOLO IDIOPATICO
MICROPENE
PENE SEPOLTO o NASCOSTO
ADULTO
BAMBINO
71% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R.
dimostravano una riduzione della lunghezza del pene
68% dei pz. studiati pre-op. e dopo 3 mesi da P.R.
dimostravano una riduzione della lunghezza del pene
A Prospective Study Measuring Penile Length in Men Treated With
Radical Prostatectomy for Prostate Cancer.
Journal of Urology. 171(1):359-360, January 2004.
Mondaini, Nicola; Gontero, Paolo
FIBROSI o ACCORCIAMENTO URETRA
Valutazione alla rimozione del catetere
Studio in corso………………..
ACCORCIAMENTO PER
CHIRURGIA IPP
NESBIT
< 1,5 CM
80-90%
CORPOROPLICATIO
YACHIA
5% NESBIT
1,5 - 3 CM
9% CORPOROPLICATIO
RALPH, PRYOR 1995
LEVINE 1997
PENE CORTO IDIOPATICO
MONDAINI N., NATALI A. IJIR 2002
MATERIALI E METODI
67 pazienti eta’ media 27 anni (range 16-55)
Indagine anamnestica sessuologica ( IIEF-5 ) e sulle
motivazioni che hanno indotto a chiedere una visita
per “ pene piccolo”
misurazione pene in flaccidita’ e stretching con metro
decimale flessibile dalla giunzione pubo peniena, dopo
compressione del grasso prepubico, al meato uretrale
concetto di normalita’ delle dimensioni del pene per
il campione studiato.
Posizionamento nel nomogramma da noi codificato.
N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
Nomogram for Penile Length
Length (cm.)
20
17,5
17
16,5
15
14
15
12,5
121212
11
7
6
10
9
9
10
5
11
8
8
6,5
5
3,54
0
0
10
20
30
Percentile
40
50
60
Flaccid
70
80
90 100
Stretched
N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
Nomogram for Penile Length
PERCENTILE
1
2,5
5
10
25
50
75
90
95
97,5
99
Flaccid length
(cm)
3,5
4
5
6,5
8
9
10
11
12
12
12
Streched length
(cm)
6
7
8
9
11
12,5
14
15
16,5
17
17,5
N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
Distribuzione dei pazienti nel
nomogramma
25
25
21
19
Number of
Patients
20
17
15
1110
10
5
5
6
7
4
3
1
2
3
0
5th
%
10th 25th 50th 75th 90th 95th
%
%
%
%
%
%
Flaccid
Stretched
N. Mondaini,A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
RISULTATI
32,8
Flaccid & Erect
65,7
Concern
if Flaccid
/ Erect
Flaccid State
37,3
Pornography
62,7
Onset of
Concern
Childhood
71,7
28,3
Still want surgery
Reassured after Nomogram
Outcome
0%
20%
Only
1,5 Erect
State
40%
60%
80%
100%
N. Mondaini, A. Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
CONCLUSIONI
La stragrande maggioranza di coloro che richiedono una visita
per pene piccolo hanno un’errata conoscenza sulle reali dimensioni
del pene e presentano un pene nei limiti della norma.
La consulenza andrologica contribuisce in gran parte alla risoluzione
del loro problema grazie,anche, all’ uso del NOMOGRAMMA.
Tale strumento puo’ essere di ausilio in tutti i tipi di chirurgia
peniena.
Pur tuttavia e’ presente una significativa percentuale di pazienti
che risultano insoddisfatti (30%) e per i quali e’ opportuno una
consulenza psicosessuologica (DISMORFOFOBICI).
Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente
che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida
internazionali.
N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
TERAPIA
MEDICA=MAGIA
TERAPIA CHIRURGICA
tre procedure di base
-asportazione del panicolo adiposo pubo-infrapubico
-Sezione del legamento sospensore del pene
-Modificazione,tramite plastiche cutanee in allungamento,
degli angoli peno-scrotale e peno infrapubico
Penile augmentation:Beograd 2004
Beograd 2004
Rimozione silicone posizionato per ampliamento penieno
Se si procede con intervento chirurgico chiarire al paziente
-che trattasi di chirurgia non codificata da linee guida internazionali,
con alta percentuale di effetti collaterali.
-eseguire l’ intervento in centri altamente specializzati.
-consulenza psicosessuologica prima dell’ intervento.
-comparare le dimensioni pene paziente con quelle nomogramma.
N. Mondaini, A.Natali Int. J Impot. Research 2002 (14):283-6
ANDROPENIS
Studi in corso …….